Sanitat ambiental

Introducció

La legionel·losi és una malaltia que afecta les vies respiratòries i que, segons les característiques de qui la contrau, pot arribar a ser molt greu. La provoca el bacteri legionel·la, que viu tant en ambients aquàtics naturals com en diverses instal·lacions d’aigua. Aquest bacteri entra a l’organisme quan s’inhalen aerosols contaminats.

La prevenció i el control de la legionel·losi és un dels objectius de salut pública dins de l’estratègia de lluita contra les malalties infeccioses emergents, incloses en el Pla de Salut de Catalunya per al període 2021-2025. La vigilància epidemiològica, el control i la correcta gestió sanitària de les instal·lacions de risc són les eines bàsiques per evitar possibles aparicions de brots de la malaltia.

Els últims anys s’ha produït un augment de la incidència d’aquesta malaltia arreu d’Europa, ja que la millora de les condicions de vida a països del continent ha portat associada la proliferació d’equipaments amb risc de transmetre-la.

Són instal·lacions amb risc de transmissió de legionel·losi aquelles que afecten l’àmbit comunitari i que compleixen els següents requisits per transmetre la malaltia: utilitzen aigua per funcionar, produeixen aerosols i són emprades per persones que queden exposades a aquests. Les torres de refrigeració i els sistemes d’aigua calenta sanitària són la primera causa de brots comunitaris.

Els municipis gestionen nombroses instal·lacions d’aquest tipus ja que han anat millorant els serveis a la població amb equipaments esportius, centres educatius i altres que compten amb instal·lacions de producció d’aigua calenta sanitària, on es poden donar les condicions idònies perquè la legionel·la proliferi i sigui transmesa a les persones.

Durant el 2022 es va publicar el nou Reial Decret 487/2022, de 21 de juny, pel qual s’estableixen els requisits sanitaris per al control i la prevenció de la legionel·losi. Els canvis normatius eliminen la classificació de les instal·lacions com a sistemes d’alt risc o bé de baix risc. No obstant, com que continua vigent la normativa catalana (Decret 352/2004 de 27 de juliol), des de Dipsalut seguim oferint els dos programes de control de legionel·la. Aquest, el Pt01, es manté per a les instal·lacions d’aigua calenta sanitària amb acumulador i circuit de retorn, així com per a les piscines d’aigua climatitzada que incorporin elements d’aerosolització.

El desenvolupament de les diferents actuacions que inclou aquest servei ha permès conèixer el tipus i l’estat de les instal·lacions, així com el nivell de control dels factors de risc, que són, principalment: haver tingut amb anterioritat presència de legionel·la a la instal·lació, la temperatura, l’estancament de l’aigua i una realització d’autocontrols insuficient.

L’any 2023, el programa s’ha desenvolupat a 271 equipaments de 95 municipis. Pel que fa als resultats de presència del bacteri legionel·la durant el 2023 segueixen a l’alça. Durant l’any 2022 es va detectar a 71 de les 284 instal·lacions sol·licitades, suposant un 26 % de presència de legionel·la. En tots els casos s’adopten les mesures de control necessàries per eliminar-lo.

Objectius

• Generar un cens d’instal·lacions d’alt risc de transmissió de legionel·losi.
• Reduir el risc de les instal·lacions i el risc de transmissió de legionel·losi.
• Ajudar els ajuntaments a adequar-se a la normativa sobre prevenció i control de legionel·losi en les instal·lacions de titularitat i gestió municipal.
• Dotar els ajuntaments amb les eines necessàries perquè col·laborin i donin suport al Departament de Salut en cas de brot epidèmic.

Destinataris

Aquest programa s’adreça a tots els ajuntaments de la demarcació de Girona amb instal·lacions de titularitat i gestió municipal d’alt risc de transmissió de legionel·losi, com:

• Sistemes d’aigua calenta sanitària amb acumulador i circuit de retorn que generin aerosols.
• Sistemes d’aigua climatitzada amb aerosolització i recirculació d’aigua (Jacuzzi).

Accions

• Dissenyar, redactar i implementar, a cadascuna de les instal·lacions, un pla de control per reduir el risc de transmissió de legionel·losi.
• Elaborar un diagnòstic i una descripció detallada de cadascuna de les instal·lacions sol·licitades per l’ajuntament.
• Desenvolupar un programa de neteja i desinfecció per a cadascuna de les instal·lacions.
• Desenvolupar un programa de mostreig i control analític per verificar l’absència de legionel·la.
• Desenvolupar un programa de revisió de la implementació del pla de control.
• Garantir l’ oferta formativa per capacitar el personal que porta a terme les operacions de control i de manteniment higiènic i sanitari de les instal·lacions.
• Donar suport tècnic perquè les instal·lacions municipals es qualifiquin de manera favorable en la revisió periòdica que duen a terme entitats acreditades.
• Donar assessorament als tècnics municipals per realitzar reformes estructurals a les instal·lacions municipals que tinguin com a objectiu reduir-ne el risc sanitari.
• Proveir l’ajuntament i altres autoritats sanitàries del suport tècnic necessari en cas de presència i/o brot de legionel·losi.

Desenvolupament de les actuacions

Les actuacions del programa pel 2024 s’han adaptat per tal de donar compliment als canvis legislatius del Reial Decret 487/2022, de 21 de juny de 2022. Aquests canvis impliquen una major intensitat d’accions, com ara l’analítica trimestral als sistemes d’aigua sanitària i la incorporació de nous paràmetres a analitzar.

Per al desenvolupament del programa el proveïdor es posa en contacte amb les persones interlocutores municipals i estableix el calendari d’actuacions següent:

• Diagnosi inicial i descripció de la instal·lació: l’objectiu és dissenyar, establir i redactar un sistema preventiu de gestió de riscos, efectiu i racional, que asseguri la salubritat de la instal·lació, mitjançant l’anàlisi i el control dels possibles riscos que poden aparèixer al llarg de la producció i distribució de l’aigua en els diferent tipus d’instal·lacions descrits al Decret 352/2004. Aquesta acció que es realitza com a mínim una vegada cada quatre anys, es recull tota la informació necessària que permeti realitzar la diagnosi i la descripció de la instal·lació, tant des del punt de vista estructural com operacional i de manteniment, per tal de dur a terme una correcta gestió higiènica i sanitària. L’actuació inclou la visita de descripció del Pla de Control, l’elaboració dels plànols i esquema hidràulic i la Redacció del Pla de Control.

• Programa de neteja i desinfecció: l’objectiu és mantenir les instal·lacions en un estat de salubritat correcta pel no creixement de legionel·la. Es realitza una neteja i una desinfecció preventiva anual de tot el sistema d’aigua calenta i freda sanitària de la instal·lació o semestral en cas dels sistemes d’aigua climatitzada, tal com estableix la normativa, i s’elabora la documentació necessària.

- És responsabilitat de l’ajuntament que totes les instal·lacions per a les quals es sol·licita el programa disposin del bypass que permet la connexió de la bomba dosificadora de desinfectant manada per un comptador d’impulsos.

- També és responsabilitat de l’ajuntament fer possible l’obertura dels acumuladors per fer la neteja interior. Això pot suposar parar el sistema de producció d’aigua calenta el dia anterior, habilitar aixetes de purga o instal·lar vàlvules de sectorització, així com disposar de juntes i cargols de recanvi de les boques de registre.

- Previ a la realització del tractament, cal signar, per part de l’ajuntament, les normes de seguretat establertes pel proveïdor per poder realitzar l’esmentat tractament.

- L’Ajuntament és responsable de fer el manteniment anual de les instal·lacions, mantenir els sistemes de producció d’aigua calenta en funcionament i garantir que periòdicament es mobilitza l’aigua de totes les canonades.

• Programa de mostreig i anàlisi de l’aigua: l’objectiu d’aquest programa és realitzar els controls analítics per determinar la presència o absència de Legionella pneumophila a la instal·lació, així com quantificar Legionella spp. A més de l’anàlisi de Legionella, s’analitzaran la resta de paràmetres normatius (clor, pH, temperatura, terbolesa, ferro i aerobis, quan s’escaigui). La freqüència d’anàlisi serà la indicada per la normativa per cada tipologia d’instal·lació.

• Programa de revisió de la implementació del pla de control: l’objectiu general d’aquest programa és realitzar una verificació i avaluació anual de la implementació del pla de control, així com assessorar i instruir sobre la gestió adequada de les accions a les instal·lacions, per tal de minimitzar el risc per a la salut dels usuaris.

- Visita de revisió de la implementació del pla de control de la instal·lació: es fa anualment, amb l’objectiu específic d’establir un mecanisme que permeti verificar i avaluar la correcta implantació del pla de control i promoure el coneixement tècnic necessari dels gestors en relació a les seves obligacions.

- Visita d’assessorament per la presència de legionel·la a la instal·lació: és una acció opcional, amb l’objectiu específic d’identificar, immediatament després de la comunicació de la presència de legionel·la a la instal·lació, les possibles causes que han afavorit la colonització de la instal·lació i informar de les mesures estructurals, de gestió i manteniment necessàries per minimitzar aquest risc.

- Visita d’assessorament sobre reformes estructurals: és una acció opcional, amb l’objectiu d’assessorar als responsables de les instal·lacions que volen realitzar reformes estructurals per minimitzar el risc de les instal·lacions i ajustar-les als criteris normatius, avaluar la idoneïtat de la proposta de reforma presentada i proposar, si fos el cas, les millores a incorporar al projecte, pressupost o memòria valorada. També té per objectiu fer el seguiment del desenvolupament dels treballs de reforma.

- Visita d’assessorament prèvia a l’avaluació d’una entitat de revisió autoritzada: acció opcional que es realitza un cop cada quatre anys amb l’objectiu de comprovar l’adequació de la instal·lació a la normativa vigent per superar satisfactòriament la revisió per part de l’entitat autoritzada.

• Actualització del Pla de Control: l’objectiu d’aques ta acció és elaborar i mantenir actualitzat un pla de control de prevenció i control de la proliferació de Legionella, amb la documentació i la informació resultant de les diferents visites realitzades a la instal·lació. L’acció és opcional i es durà a terme quan en el transcurs de les visites es detectin canvis a nivell estructural.

• Reunió tècnica amb l’ajuntament: acció anual, amb l’objectiu de comunicar les qüestions de rellevància sanitària i les necessitats relacionades amb la gestió de la instal·lació, així com l’explicació del pla de control de la instal·lació.

Els resultats del programa es comuniquen a l’ajuntament i s’introdueixen al Sistema d’Informació Municipal en Salut Pública (SIMSAP).

Si es detecta legionel·la a una concentració superior a 100 ufc/L, Dipsalut ofereix de manera immediata la neteja i desinfecció de la instal·lació. Per poder fer un tractament efectiu, és imprescindible que l’ajuntament faciliti l’accés a tots els punts d’aigua de l’equipament, així com poder obrir els acumuladors registrables. Aproximadament quinze dies després d’aplicar les mesures correctores, es tornen a prendre mostres per verificar l’eficàcia de la neteja i desinfecció. A més, es recomanen una sèrie d’accions per corregir i gestionar el risc detectat. En cas que els resultats indiquin situacions de risc diferents de la presència de legionel·la, es proposen a l’ajuntament els serveis que Dipsalut pot oferir per gestionar-les i corregir-les.

Normativa

• Reial Decret, 487/2022, de 21 de juny, pel qual s’estableixen els requisits sanitaris per el control i la prevenció de la legionel·losi.
• Decret 352/2004, de 27 de juliol, pel qual s’estableixen les condicions higienicosanitàries per a la prevenció i el control de la legionel·losi.
• Ordre SCO/317/2003, de 7 de febrer, per la qual es regula el procediment per a l’homologació dels cursos de formació del personal que duu a terme les operacions de manteniment higiènic i sanitari de les instal·lacions objecte del Reial Decret 909/2001, de 27 de juliol.
• Guía para la prevención y control de la proliferación y diseminación de legionela en instalaciones, del Ministerio de Sanidad y Consumo (MISACO).

Cost i finançament

Programa de servei cofinançat per Dipsalut i els ajuntaments mitjançant una taxa variable. Podeu consultar l’ordenança fiscal reguladora de la taxa per a la prestació del servei de gestió i control d’instal·lacions d’alt i baix risc per a la transmissió de legionel·losi al web de Dipsalut.

El cost de referència del programa està valorat en 2.904 euros per equipament (cost mitjà del conjunt d’actuacions que es fan en una instal·lació). La tarifa està calculada amb els costos previstos de la licitació del nou contracte.

La taxa a aplicar varia en funció del nombre d’instal·lacions sol·licitades i del cens de població del municipi, l’Organisme de Salut Pública es fa càrrec d’entre un 50% i un 90% del cost d’actuació del programa.

En cas que es detecti legionel·la, Dipsalut assumeix un 50% del que costa cada actuació de neteja i desinfecció urgent de les instal·lacions afectades. El cost de referència mitjà per a cada actuació de neteja per presència de legionel·la és de 532 euros, independentment del cens de població o del tipus d’instal·lació.

Sol·licitud

Del 29 de novembre al 21 de desembre del 2023.

Els ajuntaments interessats han de presentar la sol·licitud d’aquest programa per via electrònica des del Sistema d’Informació Municipal de Salut Pública (SIMSAP).

En la sol·licitud, els ajuntaments han d’identificar la persona interlocutora per coordinar totes les accions del programa, amb qui han de contactar per acordar visites, mostrejos, tractaments, lliurament i valoració de documentació tècnica i per comunicar la presència de legionel·la, si escau, a algun dels equipaments sol·licitats. També hauran d’identificar el personal municipal responsable de dur a terme les operacions de manteniment higiènic i sanitari, i de prevenció de la legionel·losi. Han de verificar que el personal designat disposa de la formació descrita a la normativa. En cas que no sigui així, els responsables de les operacions de prevenció es poden inscriure als cursos de formació oferts per Dipsalut.

Per al correcte desenvolupament del programa sol·licitat es requereix el compromís de l’ajuntament a l’hora de coordinar-se amb el proveïdor de Dipsalut per dur a terme les tasques prèvies indispensables per a la realització de les accions del programa, facilitar l’accés i, si escau, l’acompanyament als equipaments municipals.

Cal recordar que des del SIMSAP es pot fer el seguiment de les actuacions que l’Organisme de Salut Pública està efectuant al municipi. A més, es poden consultar les accions i els resultats del desenvolupament de Catàlegs anteriors.

Formació associada

Dipsalut ofereix formació gratuïta vinculada a aquest programa:

• Curs de gestió i control d’instal·lacions de baix i alt risc de transmissió de legionel·losi.
• Curs bàsic de prevenció de legionel·losi en instal·lacions sanitàries d'alt i baix risc.

Per obtenir més informació sobre els cursos, podeu consultar a la pàgina web de Dipsalut, apartat “Formació”.

Tutorials formatius desinfecció xoc tèrmic

Com realitzar una desinfecció per xoc tèrmic a una instal·lació d’aigua calenta sanitària?

Xoc tèrmic per la prevenció de legionel·la - YouTube

Recomanacions pràctiques per fer un xoc tèrmic - YouTube

Nota tècnica gestió del risc legionel·la i sequera

Nota tècnica legionel·la i sequera